As die biochemiese analise verhoogde bilirubien in die bloed toon, kan daar verskeie redes wees. Om dit te verstaan, is dit die moeite werd om die metabolisme van hierdie stof te oorweeg.
Metabolisme van bilirubien
Bilirubien is 'n gal ensiem. Dit is in die bloed in twee breuke: indirek (vry) en direk.
Rooibloedselle (eritrosiete) in die proses van menslike lewe sterf voortdurend en word vervang deur nuwes. Dooie liggame vrylaat hemoglobien, wat in globienkettings en 'n hememolekule afbreek. Laasgenoemde word gratis deur ensieme omskep (indirekte bilirubien). In hierdie vorm is die stof toksies, omdat Dit oplos in vette (maar nie in water nie), penetreer maklik in selle en benadeel hul normale werk. Omdat die natuur 'n meganisme verskaf het vir die "neutralisering" van indirekte bilirubien: dit verbind met albumiene van bloed, beweeg na die lewer, en dan word dit onder die werking van ensieme wateroplosbaar en word met gal deur die dunderm uitgeskei. Dit is direkte bilirubien. Samevattend gee albei breuke 'n algemene bilirubien, en as dit verhef word, moet die oorsake gesoek word in stryd met die meganisme wat hierbo beskryf word.
Hoekom word bilirubien geopper?
Ons gee 'n vereenvoudigde klassifikasie.
Indirekte bilirubien kan verhoog word as gevolg van:
- versteurings in die hematopoietiese stelsel;
- lewer siektes.
Die direkte breuk van die ensiem word in die bloed bo die norm aangetref wanneer:
- lewersiektes;
- onbegryplikheid van ekstrahepatiese galbuise.
Beskou nou elke groep in meer detail.
Hoë indirekte bilirubien
Om oortredings van die hemopoïetiese stelsel te veroorsaak, sluit in hemolitiese anemie, waarin 'n groot aantal eritrosiete vernietig word. Hulle gee baie hemoglobien vry, en daarom is dit die rede waarom indirekte bilirubien verhoog word. Die lewer het eenvoudig nie tyd om sy transformasie in 'n reguit lyn te hanteer nie (hierdie breuk bly normaal) en verdere uitskeiding.
Simptome van so 'n bloedarmoede:
- duiseligheid;
- algemene swakheid en moegheid;
- bleekheid;
- lae hemoglobien en die aantal rooibloedselle;
- vergrote milt.
'N Soortgelyke sprong in die ensiem kan ook weens malaria en sepsis wees.
Onder die lewersiektes, waarvolgens die vlak van indirekte bilirubien hoog is, sluit die volgende in:
- Gilbert se sindroom ;
- die Kriegler-Nayyar sindroom;
- Lucy-Driskol sindroom;
- verkry nie-hemolitiese geelsug.
Sulke afwykings is skaars.
Hoë direkte bilirubien
In lewersiektes kan die uitstroming van gal versteur word, waardeur die bilirubien daarin vervat nie heeltemal uitgeskei word in die dunderm nie, maar in die bloed gegooi word. Dit kom voor met hepatitis virus, bakteriese, toksiese en outo-immuun natuur.
Ander oorsake van verhoogde direkte bilirubien in die bloed:
- intrahepatiese cholestase;
- primêre biliêre sirrose;
- geelsug van swanger vroue as gevolg van die sensitiwiteit van sommige vroue tot die hoë inhoud van oestrogeen;
- lewer tumore.
Gal laat die lewer in die duodenum deur een kanaal, en as die lumen gesluit is, word direkte bilirubien in die bloed ingespuit. Dit gebeur wanneer:
- kompressie van die galbuise van buite as gevolg van chroniese of akute inflammasie van die pankreas (pankreatitis);
- echinococcus lewer (parasiet);
- divertikulum van die duodenum (aangebore afwyking);
- gewasse van die duodenum of pankreas;
- aneurisme van die leweraar;
- cholelithiasis;
- akute en chroniese cholangitis ;
- gewasse van die galbuise.
Behandeling van verhoogde bilirubien in die bloed word voorgeskryf, afhangende van die oorsake wat 'n toename in die konsentrasie van hierdie ensiem veroorsaak.